WFU

2022年4月27日 星期三

小兒撕裂傷的照顧心路歷程(內含家長應該要知道的知識)

 作者:李宜靜 中醫師




想起意外發生當下的受傷畫面,李醫師仍然心有餘悸,幾次提筆又放下(其實是打開電腦啦現在幾乎不用筆寫文章了),想想還是趁著記憶猶新趕緊來分享,也藉由自身經驗來告訴各位爸媽如果哪天遇上了,不要慌張,記得李醫師提醒的,先把心穩定下來,然後趕緊正確處理。


受傷的當下,傷勢就幾乎決定了


其實很多受傷都是這樣,包括中風腦傷,就像這次兒子的嘴唇撕裂傷。

假日帶兒子女兒騎腳踏車,高雄市區有很多自行車道,有些還能上橋下橋,結果就因為下橋有坡度,兒子腳踏車煞車控制不太好,直接撞上牆壁,當下看起來超恐怖,第一瞬間內心超級慌亂,女兒兒子一直哭,差點也跟著哭,強迫自己快速冷靜下來,檢視並評估傷勢,然後快速思考接下來要怎麼辦。

很幸運的,兒子看起來骨頭沒事,因為兒子自己爬起來狂哭的走過來,衣服上都是血,發現來自嘴唇的嚴重撕裂傷,看起來應該是因為撞擊被自己的牙齒咬傷,兒子狂哭,血一直湧出來,把靠過來的爸媽和姊姊身上的衣服都染上了。




打開背包拿出濕紙巾,給姊姊擦手腳,給兒子輕輕捏著他裂開的嘴唇,用穩定溫柔的語氣讓兒子也冷靜下來,不哭了(這很重要,一直很激動會一直噴血),自己捏著嘴唇,指揮爸爸騎腳踏車回家換機車,思考著要送去最近的急診,傷口看起來裂開很大可能要縫。

等爸爸的同時,讓兒子在陰涼處捏著嘴唇休息,跟女兒一起收拾散落一地的東西,想著疫情期間要到大醫院的種種不便,大醫院急診也需要等待,正要跟兒子安撫且事先說明時,突然想起來,也許可以找一般的診所,立馬打電話問起診所隔壁的西醫,印象中他們能處理外傷。

同時也稍微翻開兒子的嘴唇,血有比較不會大量湧出來,原來,外面一條裂傷,裡面還有一條裂傷,有兩顆牙齒看起來也有撞到。

爸爸來了,先帶兒子回家休息冰敷,等西醫診所開門。


第一次遇到都是沒經驗,可能會很慌,但是不要亂


雖然嘴唇撕裂傷看起來很大,還兩條,血也流超多,但是不要緊張,血在幾分鐘之後因為有加壓冷敷(濕紙巾涼涼的)已經有比較止住,雖然還是會滲,不過不會狂流了,所以不會死掉,不要怕,冷靜等待處理就好了。爸爸還讓兒子喝了點水,畢竟烈日下騎車流汗又狂哭,水分需要補充。

不會死掉,這很重要。到醫院急診的時候,檢傷分類就是看你會不會死掉,如果有比你更危急更可能死掉的人需要救治,醫護團隊一定要先救治那個人,你就需要等待,這有時就是運氣問題,你有好的運氣受的傷不會死掉,就有可能會遇上一直有比你更嚴重的人插隊緊來先處理的壞運氣。

不過因為李醫師平常有稍微留意身邊週遭可以利用的資源,盡快找到可以處理的診所,免去了去大醫院急診的奔波,在診所掛好後就輕鬆等待醫師看診。

雖然醫師沒有很擅長處理小朋友(我想一定是的,小朋友最難搞了),還是提供了專業的看診評估與建議。嘴唇的撕裂傷不一定要縫,嘴唇屬於比較不會留疤的部位,如果說要縫,就是為了止血,還有因為裂的有點大又是小朋友,所以有縫可以先把傷口先黏好。

嘴唇縫合,西醫建議快縫快拆,止血後等傷口稍稍長一點就要拆線,不然反而會讓組織癒合不好,然後可能會有線頭讓小朋友不太適應要注意。




傷口不太髒,沒有砂石塵土稍微沖洗就可以,或者說嘴巴內的傷口,本來就沒辦法太乾淨,會一直有口水食物與細菌。醫師打了麻藥快速縫合,裡面兩針,外面兩針。

雖然李醫師也是待過西醫開刀房看過各種傷口,但是可能是自己的兒子,當西醫在翻動兒子的傷口時,李醫師還是有點看不下去(如果是一般人太害怕就建議不看了吧),只能盡力的抓著兒子的頭,一個口令一個動作。

縫線的時候,可能麻藥作用很好,兒子沒有太多掙扎,很快就結束了,跟西醫師說聲謝謝後,拿了三天的止痛藥與消炎藥(預防性抗生素)還有一點點劑量的類固醇,和藥膏就回家了。
  • 止痛藥。照三餐吃,不痛一點才能吃東西與睡覺和正常生活。
  • 消炎藥。避免後續如果感染一發不可收拾。
  • 類固醇。李醫師考量可以加速消腫,有在前幾天使用。不過可能因為用了類固醇,兒子會有點情緒過嗨,也會一直吃一直吃。睡眠倒是沒有太大的影響。

西醫還建議去牙醫檢查那兩顆牙齒,因為會搖晃,怕有斷掉。

跑了牙科照了 x 光,牙醫說看起來應該沒斷,三天後再來看看好了。





從診所出來後,大家都快虛脫,李醫師開始煩惱要給兒子吃什麼,先去買了布丁,帶兒子去撈撈買了他最愛的蔥油餅。回家跟兒子說,能吃就吃,我們把食物弄小,用小湯匙從沒受傷的那邊嘴角放進去,喝水用吸管,倒了冰冰牛奶給兒子喝。

也許是兒子太愛吃了,很快就自己把布丁吃完,把剪小小塊的蔥油餅吃完,女兒還幫兒子剪更多小小塊的蔥油餅給他吃。

回家持續冰敷消腫,李醫師還去藥局買了腸病毒使用的那種局部麻醉噴霧,想說如果真的還是太痛了可以噴,結果噴了一次,兒子覺得味道不好吃,又會黏黏的,就沒再使用了。

隔天早上,還想說要出門買麥當勞的鬆餅給兒子吃,突然看到兒子自己在吃東西,我說:你在吃什麼?兒子:蒟蒻乾啊~(崩潰⋯蒟蒻乾ㄟ ,那麼需要咀嚼的東西兒子竟然可以吃?!)

放風玩耍時,兒子甚至還能吹泡泡呢!

看起來那幾條縫線的線頭,並沒有特別造成困擾,反而是死皮還有傷口癒合的組織增生與結痂,兒子會一直說想要摳掉。




頭一兩天還記得拿出那個雷射針灸,用低能量雷射來照射,可以讓傷口消腫加速癒合。隨著兒子表現如常,就都忘記了,連藥膏都忘記擦,只記得要吃藥。

第三天拆線,拆線是個大難題,兒子反而超害怕。西醫覺得拆線很快,也不會太痛不用上麻藥,結果西醫沒想到小朋友內心的恐懼會放大一切,因為第一針在比較裡面,西醫要先把線勾起來,可能感覺會痛,兒子開始爆哭,買玩具也沒有用,然後不弄了,傷口位在嘴巴又很難固定,抓也抓不住,搞了一個多小時,真是辛苦那個西醫師。

不過兒子雖然當下超級不配合,大哭大鬧,完成的時候,媽媽已虛脫也很生氣,兒子竟然自己默默地去跟西醫師說聲謝謝。看到的當下,媽媽我就突然消氣了也好心疼。

如果再有一次,雖然拆線不用上麻藥,可以先讓兒子冰敷之後,降低傷口的感覺,應該就比較不怕了。後來問兒子,其實不太痛,但是因為他太害怕會痛,就算所有人都告訴他不會痛,他就是沒有經驗所以還是覺得會痛。

總之,隨著時間過去,一天一天進步,受傷後的幾天,傷口會再腫漲一些,也會有滲液滲血,拆線後,傷口會稍微裂開也會再流一點血,都是正常的,口罩會沾到,就常常換。

注意孩子的飲食,不要太上火(咦?蔥油餅其實也算上火氣,不過那是兒子的安慰,就還是給了),多喝水,早點睡,不要太激動的活動。

跟孩子一起思考,為什麼會發生這樣的事,之後要怎麼避免。兒子其實有擔心,上學小朋友看到會笑他,或是不敢跟他玩,李醫師告訴兒子,反正現在都要戴口罩,我們請老師讓你自己坐一桌吃飯,慢慢吃,不會影響的。也教兒子怎麼說自己發生的故事讓同學了解。

事實證明,李醫師還讓兒子帶了吸管和小湯匙去,結果第一天有用到,後來就都沒有用了,兒子說,老師覺得他太愛講話了,西醫怎麼沒有再多縫兩針,把嘴巴先縫起來固定。原本李醫師還擔心兒子會不吃不喝,看起來根本沒有這回事!




總結,兒子的嘴唇撕裂傷大概一週就癒合的差不多了,第二週其實就幾乎看不出來,雖然傷口癒合之後,才是面對疤痕的生成,不過目前看起來似乎還可以。

西醫也覺得兒子的傷口癒合很不錯,他歸因於發生的當下有很及時的處理與縫合,回想起來,雖然發生意外很不爽很擔憂很自責,但是其實都算是幸運的。

意外發生了就發生了,冷靜面對處理才是有實質幫助的。生氣責罵都會讓事情的發展更糟糕,爸媽一定要有人冷靜下來指揮,不要讓情緒操控了一切,事情才不會越演越慘烈。在一切穩定下來後的第一天晚上,李醫師其實還是難過的掉下眼淚,但是想到兒子這麼勇敢,我們也要跟著勇敢。

李醫師把這一切寫下來的目的就是讓爸媽像看故事一樣,但是把正確該有的知識埋藏進去,哪一天遇上了,可以挖出來使用。


李宜靜 中醫師 門診表





2022年4月18日 星期一

異位性皮膚炎請你跟我這樣顧





其實小朋友的皮膚本來就比較細嫩,容易因為太乾、曬太陽、溫度濕度變化就出現不穩定的狀況,所以小小朋友尤其是小寶寶,我們都建議洗完澡後應該要記得抹上保濕乳液,戶外活動也要記得幫小寶寶防曬。不過,隨著小小朋友長大,皮膚一般就越來越強壯,比較能承受外在環境的變化,沒有太仔細照顧也不至於損傷太慘烈。

但是,有一些小朋友的皮膚一直很脆弱,雖然小朋友慢慢長大了,皮膚沒有變得穩定,反而越抓越嚴重,帶去給醫生看,醫生給出了異位性皮膚炎的診斷。

異位性皮膚炎是一種慢性反覆發作的皮膚發炎疾病,是基因出現了一點問題,會造成絲聚蛋白的運作異常,影響皮膚角質層的正常防禦功能。皮膚表層的脂質不管是質或量都下降,讓皮膚變得脆弱、乾燥,容易發炎,紅,癢,抓,傷,無限迴圈,一不小心還可能發生感染的嚴重問題。

李醫師很愛這樣形容,我們人的皮膚是身體的一道防禦牆面,但是異位性皮膚炎的皮膚就很像空心磚,空心磚無法含水鎖水,就算短時間給了皮膚充足的水份(比如泡澡或濕敷),因為是異常的皮膚,沒辦法把水份好好保留住,所以沒多久皮膚就又乾掉了。

而且異位性皮膚炎的皮膚磚頭之間水泥也不太足夠,外層塗的防水油漆(天然保濕因子)也不夠,不管是磚頭內的含水或是磚頭間甚至是磚頭外都含不了水,皮膚就一直呈現乾燥容易受傷的狀態,總的來說就是皮膚的防禦屏障不夠,就容易發炎,從外面表層到裡面都會發炎,乾然後癢,癢然後抓,抓了更癢,然後受傷,因此容易好好壞壞的反覆,一直沒辦法好好穩定下來。




從輕微的皮膚發炎到嚴重抓傷到抓爛流湯,不同的發作程度與發作頻率會出現各種看起來不一樣的皮膚炎樣態,但是根本原因都是一樣的,天生的皮膚異常加上後天的生活照顧不周,就會造成不同嚴重程度的皮膚炎,要好好對付異膚(異位性皮膚炎的簡稱)然後和平共處就需要耐心堅持努力。

為什麼以前好像沒有這樣啊,怎麼會突然有一天就變成這樣?很多皮膚問題,患者很常有這樣的疑問,我們會說,你可能原本就帶有這樣的問題基因,但是之前可能都還算安好,突然有一天在相對脆弱的皮膚狀態下接觸了誘發因子之後,長期的環境惡化因子刺激,就像開關打開關不太起來那樣。

異位性皮膚炎除了皮膚紅癢抓傷,影響睡眠學習,身體的皮膚一直在發炎,慢慢的會影響身體的防禦能力,也容易生其他的疾病。身體皮膚外觀的不好看除了影響生活品質,也會影響小朋友的心情,甚至出現自卑憂鬱傾向等不良的心理狀態。

所以,我們要好好面對異位性皮膚炎,一股作氣的讓病況穩定下來,然後學會和平共處的照顧方式。除了皮膚問題,很多小朋友也會伴隨有過敏性鼻炎或是氣喘等問題,這個我們又稱之為異位體質,李醫師會說就是過敏兒,過敏寶寶啦,很容易被外在內在環境影響的寶寶。




避免受傷


異位性皮膚炎的誘發及惡化因子
  • 溫度和濕度的變化(流汗、日曬、寒冷、空調、過度清潔等等)
  • 肌膚磨擦(皮膚皺摺、毛料靜電衣物等)
  • 塵蟎、寵物毛髮、絨毛玩具、花粉、蟑螂、睡眠不足、身心壓力等。
以上因子盡量避免

溫涼水清潔皮膚,盡量用清水就好,或是選擇皮膚炎專用的清潔劑。

指甲修剪,小朋友甚至需要每天晚上磨一下指甲,夜間睡眠容易無意識無法控制的搔抓。

包起來,用紗布、襪子、手套等包覆,也有異位性皮膚炎包覆用的產品可以參考,不過李醫師會建議生活中手邊有的可以先用用。

流汗快沖,盡量集中時間流汗(比如奮力一小時運動跑跑之後將汗水洗掉擦上保濕),平常就待在涼爽環境中,避免流汗。

避開甜食、油炸、人工添加物,這些都會讓身體呈現發炎的狀態。上火食物補湯等等也要避免。

一定要防曬,物理性的防曬,帽子、傘,防曬衣物。


勤勞保濕

乳液 2 小時擦一次都不嫌多。

保濕產品從凝膠、乳液、乳霜、乳膏、油膏、凡士林等,不同的水相及油相搭配比例,會呈現不同的黏膩質地。重點就是要挑個無香無色素的,然後不用太貴(因為會大量使用),重點先要是勤勞的擦,之後想挑更厲害更保濕的產品才有意義。

不同氣溫濕度狀況,可以準備不同質地的保濕產品,一般凝膠最不悶但是保濕持久度也是最差。

把握洗澡後(洗澡後三分鐘內要馬上上乳液喔),這時候皮膚含水比較多,可以擦上比較油的保濕產品。

要有個概念,保濕分作補水和鎖水。濕敷泡澡可以幫皮膚補水,乳液內含的各種保濕因子可以當作是皮膚的營養(現在有越來越多的神奇保濕產品可以選擇了),然後油相或是凡士林是鎖水,幫皮膚包起來也是保濕的一種。

一定要注意的是,一旦泡澡濕敷噴水在受傷皮膚上,之後,一定要馬上擦上保濕乳液,請把這兩個步驟當作連體嬰,因為水分蒸發會帶走更多的水,如果你濕敷後沒有上保濕乳液,那皮膚會更乾,會更淒慘。


冰敷止癢

異位性皮膚炎的皮膚大部分都會癢,而且一定很癢,一直用嘴巴叫小朋友不要抓也不是辦法。

首先要先顧好保濕度,把上一重點勤勞保濕先做好,只要覺得癢,就先上保濕。

然後可以冰敷,準備冰敷袋或冰枕,就敷在會癢的皮膚上。

很癢很癢,藥膏不要忘記擦,西藥要看成分不一定能一直頻繁擦(請依照西醫指示),李醫師有做各種中藥膏,會依照皮膚不同程度樣態的損傷來開立。提醒大家中藥膏是處方用藥,都是需要中醫師看診後才能開立,雖然健保不給付還是不能直接販售喔。
  • 紅疹膏,是嚕嚕棒,轉出來就能使用不沾手,很多小朋友都用這支棒子來抓癢順便上藥膏。
  • 青黛膏,如果發炎許久皮膚角質已經異常到有厚皮脫屑,就會使用青黛膏,頻繁薄擦。
  • 化瘀膏,如果病灶較久,暗沈硬節很久都好不起來,就會使用化瘀膏,擦上要輕柔按摩。
如果皮膚癢較嚴重,抓爛流湯,李醫師也有開發舒膚包,是可以用來濕敷泡澡的中藥包,可以依照不同需求以不同濃度來使用。

因為很重要還是再一次強調,皮膚碰水了,不管是冰敷或是濕敷泡澡,就需要趕快保濕喔。




異位性皮膚炎的中醫治療除了內服科學中藥,如果太過於嚴重也可以考慮直接服用濃縮水煎中藥,李醫師也有製作各式中藥膏及濕敷中藥包,再加上回家的保濕乳液以及生活照護,雖然可能還是要奮戰一段時間,但是一定會慢慢好起來的。


李宜靜 中醫師 門診表






2022年4月15日 星期五

美顏針有感:蠟黃暗沈坑疤僵硬臉,也可以變亮變柔變光滑





辛苦大半輩子的美眉來到李醫師的診間,想要讓自己變美一點。美眉說:現在自己有賺一點錢了,費用也沒有高到負擔不起,能讓自己美一點都很願意。

美眉的臉蛋是屬於比較僵硬的類型,李醫師的經驗上這種臉蛋其實美顏針灸的效果比較慢,因為太硬了,要拉提要改變不是那麼容易,不過老化的垂也是相對不明顯(還好還好,咦?)。

但是臉看起來還是老了,除了肌肉筋膜的老化,臉部的皮膚雖然還不到皮膚變薄但也出現不少老化的狀態了,細紋多,毛孔大,斑點,暗沈,蠟黃,凹洞,整張臉看起來會有種花花髒髒的感覺。

美眉除了美顏針灸,也還努力減重,甚至一邊做美顏針一邊也去做了牙齒矯正(所以牙齒矯正和美顏針不衝突的喔)。

幾次美顏針之後,李醫師跟美眉建議可以搭配微針來治療,美顏針灸處理的是皮膚底下的肌肉筋膜,就像是帳篷的繩索,把繩索的彈性顧好,把繩索綁好調好拉緊,帳篷就能撐起來很漂亮。

那微針呢?微針是處理皮膚本身的問題,看需求李醫師用機器施作可以調整要打到的皮膚深度,打淺一點可以到表皮而已,打深一點可以打到部分真皮層,如果需要磨平痘疤就需要打深一點。當然打深一點會比較疼痛,也不是一次打超深就可以立馬改善喔,微針治療需要次數與修復,一次治療會有感覺,但是持續多次施作能更顯效(跟美顏針有點像吼)。

所以,微針就是處理帳篷的那層布,讓帳篷的布可以漂亮一點。

美顏針搭配微針之後,因為患者同時也有減重,一次一次變美起來,患者不是很怕痛,或者說為了美她很可以,有一次的治療甚至患者剛打了骨釘不太能講話還是來做了微針,真是佩服患者的勇敢。




最明顯的改變應該是臉部一整個變亮變白光澤起來,白了好幾個色階吧,皮膚變得平滑,看起來就會變得比較亮白,很可愛的是,患者自己最有感的竟然是鼻頭的那個小痣,她覺得每天看都慢慢變淡。(咦?那整張臉難道沒有感覺變白?)

雖然如同李醫師預料,很僵硬的肌肉筋膜狀態並不會有很明顯的緊緻拉提感受,不過浮腫的改善其實還是很不錯明顯。肌膚的柔軟度有改善,整張臉看起來就溫柔多了。

因為李醫師拍照就是平面的正面照片,實際上無法完整呈現立體的改變,患者現場立體看起來臉型都快變成 vv 臉了呢,不過,咬肌的那兩塊肉要靠針灸消失到完全不見其實有點困難,畢竟那是患者原本有的東西,或者也可以說,那是患者的個人特色,持續針灸會緊緻改善,但是應該是不會消失不見的喔。




把照片放大看一下細部,每一個有搭配微針治療的患者下一次回診,都會讓李醫師很驚艷,臉部的細紋都能抹淡不少,臉皮的彈性與年輕度也會大幅改善,搭配美顏針灸在皮膚底下的拉提,整張臉更全面的美顏抗老了。

噢,不過如果妳還很年輕,甚至還沒開始啥老化,皮膚狀況也很好的,不用搭配微針的。美顏針搭上回家敷臉保養就很可以囉。

最後要謝謝美眉願意讓李醫師用她的照片寫衛教分享。

李宜靜 中醫師 門診表