WFU

2022年4月27日 星期三

小兒撕裂傷的照顧心路歷程(內含家長應該要知道的知識)

 作者:李宜靜 中醫師




想起意外發生當下的受傷畫面,李醫師仍然心有餘悸,幾次提筆又放下(其實是打開電腦啦現在幾乎不用筆寫文章了),想想還是趁著記憶猶新趕緊來分享,也藉由自身經驗來告訴各位爸媽如果哪天遇上了,不要慌張,記得李醫師提醒的,先把心穩定下來,然後趕緊正確處理。


受傷的當下,傷勢就幾乎決定了


其實很多受傷都是這樣,包括中風腦傷,就像這次兒子的嘴唇撕裂傷。

假日帶兒子女兒騎腳踏車,高雄市區有很多自行車道,有些還能上橋下橋,結果就因為下橋有坡度,兒子腳踏車煞車控制不太好,直接撞上牆壁,當下看起來超恐怖,第一瞬間內心超級慌亂,女兒兒子一直哭,差點也跟著哭,強迫自己快速冷靜下來,檢視並評估傷勢,然後快速思考接下來要怎麼辦。

很幸運的,兒子看起來骨頭沒事,因為兒子自己爬起來狂哭的走過來,衣服上都是血,發現來自嘴唇的嚴重撕裂傷,看起來應該是因為撞擊被自己的牙齒咬傷,兒子狂哭,血一直湧出來,把靠過來的爸媽和姊姊身上的衣服都染上了。




打開背包拿出濕紙巾,給姊姊擦手腳,給兒子輕輕捏著他裂開的嘴唇,用穩定溫柔的語氣讓兒子也冷靜下來,不哭了(這很重要,一直很激動會一直噴血),自己捏著嘴唇,指揮爸爸騎腳踏車回家換機車,思考著要送去最近的急診,傷口看起來裂開很大可能要縫。

等爸爸的同時,讓兒子在陰涼處捏著嘴唇休息,跟女兒一起收拾散落一地的東西,想著疫情期間要到大醫院的種種不便,大醫院急診也需要等待,正要跟兒子安撫且事先說明時,突然想起來,也許可以找一般的診所,立馬打電話問起診所隔壁的西醫,印象中他們能處理外傷。

同時也稍微翻開兒子的嘴唇,血有比較不會大量湧出來,原來,外面一條裂傷,裡面還有一條裂傷,有兩顆牙齒看起來也有撞到。

爸爸來了,先帶兒子回家休息冰敷,等西醫診所開門。


第一次遇到都是沒經驗,可能會很慌,但是不要亂


雖然嘴唇撕裂傷看起來很大,還兩條,血也流超多,但是不要緊張,血在幾分鐘之後因為有加壓冷敷(濕紙巾涼涼的)已經有比較止住,雖然還是會滲,不過不會狂流了,所以不會死掉,不要怕,冷靜等待處理就好了。爸爸還讓兒子喝了點水,畢竟烈日下騎車流汗又狂哭,水分需要補充。

不會死掉,這很重要。到醫院急診的時候,檢傷分類就是看你會不會死掉,如果有比你更危急更可能死掉的人需要救治,醫護團隊一定要先救治那個人,你就需要等待,這有時就是運氣問題,你有好的運氣受的傷不會死掉,就有可能會遇上一直有比你更嚴重的人插隊緊來先處理的壞運氣。

不過因為李醫師平常有稍微留意身邊週遭可以利用的資源,盡快找到可以處理的診所,免去了去大醫院急診的奔波,在診所掛好後就輕鬆等待醫師看診。

雖然醫師沒有很擅長處理小朋友(我想一定是的,小朋友最難搞了),還是提供了專業的看診評估與建議。嘴唇的撕裂傷不一定要縫,嘴唇屬於比較不會留疤的部位,如果說要縫,就是為了止血,還有因為裂的有點大又是小朋友,所以有縫可以先把傷口先黏好。

嘴唇縫合,西醫建議快縫快拆,止血後等傷口稍稍長一點就要拆線,不然反而會讓組織癒合不好,然後可能會有線頭讓小朋友不太適應要注意。




傷口不太髒,沒有砂石塵土稍微沖洗就可以,或者說嘴巴內的傷口,本來就沒辦法太乾淨,會一直有口水食物與細菌。醫師打了麻藥快速縫合,裡面兩針,外面兩針。

雖然李醫師也是待過西醫開刀房看過各種傷口,但是可能是自己的兒子,當西醫在翻動兒子的傷口時,李醫師還是有點看不下去(如果是一般人太害怕就建議不看了吧),只能盡力的抓著兒子的頭,一個口令一個動作。

縫線的時候,可能麻藥作用很好,兒子沒有太多掙扎,很快就結束了,跟西醫師說聲謝謝後,拿了三天的止痛藥與消炎藥(預防性抗生素)還有一點點劑量的類固醇,和藥膏就回家了。
  • 止痛藥。照三餐吃,不痛一點才能吃東西與睡覺和正常生活。
  • 消炎藥。避免後續如果感染一發不可收拾。
  • 類固醇。李醫師考量可以加速消腫,有在前幾天使用。不過可能因為用了類固醇,兒子會有點情緒過嗨,也會一直吃一直吃。睡眠倒是沒有太大的影響。

西醫還建議去牙醫檢查那兩顆牙齒,因為會搖晃,怕有斷掉。

跑了牙科照了 x 光,牙醫說看起來應該沒斷,三天後再來看看好了。





從診所出來後,大家都快虛脫,李醫師開始煩惱要給兒子吃什麼,先去買了布丁,帶兒子去撈撈買了他最愛的蔥油餅。回家跟兒子說,能吃就吃,我們把食物弄小,用小湯匙從沒受傷的那邊嘴角放進去,喝水用吸管,倒了冰冰牛奶給兒子喝。

也許是兒子太愛吃了,很快就自己把布丁吃完,把剪小小塊的蔥油餅吃完,女兒還幫兒子剪更多小小塊的蔥油餅給他吃。

回家持續冰敷消腫,李醫師還去藥局買了腸病毒使用的那種局部麻醉噴霧,想說如果真的還是太痛了可以噴,結果噴了一次,兒子覺得味道不好吃,又會黏黏的,就沒再使用了。

隔天早上,還想說要出門買麥當勞的鬆餅給兒子吃,突然看到兒子自己在吃東西,我說:你在吃什麼?兒子:蒟蒻乾啊~(崩潰⋯蒟蒻乾ㄟ ,那麼需要咀嚼的東西兒子竟然可以吃?!)

放風玩耍時,兒子甚至還能吹泡泡呢!

看起來那幾條縫線的線頭,並沒有特別造成困擾,反而是死皮還有傷口癒合的組織增生與結痂,兒子會一直說想要摳掉。




頭一兩天還記得拿出那個雷射針灸,用低能量雷射來照射,可以讓傷口消腫加速癒合。隨著兒子表現如常,就都忘記了,連藥膏都忘記擦,只記得要吃藥。

第三天拆線,拆線是個大難題,兒子反而超害怕。西醫覺得拆線很快,也不會太痛不用上麻藥,結果西醫沒想到小朋友內心的恐懼會放大一切,因為第一針在比較裡面,西醫要先把線勾起來,可能感覺會痛,兒子開始爆哭,買玩具也沒有用,然後不弄了,傷口位在嘴巴又很難固定,抓也抓不住,搞了一個多小時,真是辛苦那個西醫師。

不過兒子雖然當下超級不配合,大哭大鬧,完成的時候,媽媽已虛脫也很生氣,兒子竟然自己默默地去跟西醫師說聲謝謝。看到的當下,媽媽我就突然消氣了也好心疼。

如果再有一次,雖然拆線不用上麻藥,可以先讓兒子冰敷之後,降低傷口的感覺,應該就比較不怕了。後來問兒子,其實不太痛,但是因為他太害怕會痛,就算所有人都告訴他不會痛,他就是沒有經驗所以還是覺得會痛。

總之,隨著時間過去,一天一天進步,受傷後的幾天,傷口會再腫漲一些,也會有滲液滲血,拆線後,傷口會稍微裂開也會再流一點血,都是正常的,口罩會沾到,就常常換。

注意孩子的飲食,不要太上火(咦?蔥油餅其實也算上火氣,不過那是兒子的安慰,就還是給了),多喝水,早點睡,不要太激動的活動。

跟孩子一起思考,為什麼會發生這樣的事,之後要怎麼避免。兒子其實有擔心,上學小朋友看到會笑他,或是不敢跟他玩,李醫師告訴兒子,反正現在都要戴口罩,我們請老師讓你自己坐一桌吃飯,慢慢吃,不會影響的。也教兒子怎麼說自己發生的故事讓同學了解。

事實證明,李醫師還讓兒子帶了吸管和小湯匙去,結果第一天有用到,後來就都沒有用了,兒子說,老師覺得他太愛講話了,西醫怎麼沒有再多縫兩針,把嘴巴先縫起來固定。原本李醫師還擔心兒子會不吃不喝,看起來根本沒有這回事!




總結,兒子的嘴唇撕裂傷大概一週就癒合的差不多了,第二週其實就幾乎看不出來,雖然傷口癒合之後,才是面對疤痕的生成,不過目前看起來似乎還可以。

西醫也覺得兒子的傷口癒合很不錯,他歸因於發生的當下有很及時的處理與縫合,回想起來,雖然發生意外很不爽很擔憂很自責,但是其實都算是幸運的。

意外發生了就發生了,冷靜面對處理才是有實質幫助的。生氣責罵都會讓事情的發展更糟糕,爸媽一定要有人冷靜下來指揮,不要讓情緒操控了一切,事情才不會越演越慘烈。在一切穩定下來後的第一天晚上,李醫師其實還是難過的掉下眼淚,但是想到兒子這麼勇敢,我們也要跟著勇敢。

李醫師把這一切寫下來的目的就是讓爸媽像看故事一樣,但是把正確該有的知識埋藏進去,哪一天遇上了,可以挖出來使用。


李宜靜 中醫師 門診表