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2021年4月28日 星期三

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皮膚照顧與保養




中藥膏與中藥製劑


2021年4月23日 星期五

受傷皮膚怎麼顧，快快好起來





小美踏入診間為了困擾她許久的皮膚問題，看起來是個存在已久的慢性濕疹但也有出現急性發作。「醫師醫師，我的皮膚病很難好，就算去西醫擦很久的藥好了，又很快又復發！天氣變化時更容易發作，又更難好。」

看了看小美的皮膚，看得出辛苦好一陣子了，乾燥粗糙脫屑的色素沈澱暗沈皮膚伴隨抓傷有流湯的傷口。李醫師在開藥之前，決定要好好先跟小美溝通要怎麼跟她的玻璃皮膚好好相處。

皮膚病跟體質相關，而你的長久的生活習慣又造就了你的體質。因此建立良好的生活習慣與堅持留心照顧皮膚的好習慣，都能讓你的爛皮膚快快好起來，也能讓皮膚強壯起來穩定下來。皮膚病一直都不是只有吃吃藥，擦擦藥而已。

我們從幾個重點來討論：飲食、日常照護、早睡、藥物。皮膚病的治療總原則就是，減少刺激傷害，增加皮膚修復，穩定皮膚狀態。

飲食，所有熱性、燥性、容易過敏性的食物先暫時都避免。燒烤辣炸辛香料，補湯，海鮮，重口味，人工添加物等也都是地雷食物。這些容易上火氣或者說容易讓身體呈現發炎狀態。皮膚就容易紅紅腫腫發癢，要是不小心引發大過敏，皮膚可能就來一次火山大爆發，很難收拾。甜食奶類容易生痰濕，尤其是濕疹類的，就是會流湯的，乾乾又流湯的，曾經流湯的，或是皮膚病一直都不會好的，就要避免生痰濕。

日常照護的重點就是避免受傷和保濕。




避免受傷，第一，不要抓。也可以嘗試把病灶包覆起來，不要直接抓傷。準備冰涼濕毛巾等可以冷敷取代搔抓動作。然後把指甲修剪好，至少比較不容易抓傷。有些患者會用拍的、用手指背輕擦，也是不得已變通做法。

避免受傷，第二，不要用清潔劑，用清水。目前因為防疫必須好好用肥皂酒精清洗消毒雙手，但是其實任何清潔劑包括酒精，都是受傷皮膚的殺手。只能想辦法盡量不要接觸。之前為了防疫，會建議患者戴手套出門，消毒清洗手套就好，不會傷到皮膚。用溫涼水清洗，甚至頻繁碰水也是一種傷害。所以盡量不要碰水，不得已的話請縮減碰水的時間與頻率。

避免受傷，第三，防曬。紫外線除了是老化的推手，也是傷害皮膚的殺手。尤其是受傷的皮膚，要想辦法防曬，不要去曬中午的太陽，撐傘戴帽子穿防曬衣。甚至夏天戶外的高溫，本身也會讓皮膚發炎更嚴重，加上高溫也容易讓身體流汗，汗水本身也是一種刺激，皮膚很爛的，建議暫時避免外出，留在室內陰涼環境休養。




保濕很重要，請記得保濕保濕再保濕。皮膚需要水分需要養分。

如果皮膚病爛到太嚴重，醫師可能會建議生理食鹽水或是藥水濕敷。濕敷可以軟化過硬過厚的角質，讓皮膚細胞的含水量增加，同時因為水分蒸發，也能帶走細胞之間多餘的水分，也能舒緩皮膚發炎的狀態。不過濕敷一定要跟上保濕，不然水分如果散失的太嚴重，皮膚就會更乾了。

藥膏、乳液、乳霜，因應皮膚的狀態不同，受傷的狀況不一樣，可以在不同季節、場合選擇不同的搭配。一般藥膏，不管是中藥還是西藥，就建議在皮膚清潔後直接塗抹，就是塗在第一層的意思。乳液和乳霜的質地，從水水的好吸收（換句話說很容易就又乾掉了）到油油的保濕比較好（換句話說就是黏黏悶悶不舒服）都可以自己好好運用。比如好吸收的乳液，那可能就要很頻繁的補擦。

宜靜醫師常常使用的中藥膏有：青黛膏、紅疹膏、消腫膏、金瘡膏、紫雲膏、黃連膏。

藥膏能不能混用，或是跟不同乳液或乳霜混用，這個要看看你的皮膚狀況由醫師看診後判斷給建議，如果皮膚已經夠爛的，還是小心一點好。

最後，如何再加強保濕，尤其是睡覺時，好好的睡個覺是皮膚修復的好時機，所以在睡前加強保濕很重要，比如可以最後再上一層凡士林，凡士林是鈍性物質，幾乎沒有人會對他過敏，凡士林本身沒有含任何養分，就只是隔絕，好比液態的保鮮膜那樣。最後的最後，也可以用紗布或是棉布包起來，手套襪子薄長袖長褲都可以，避免藥膏乳液等保濕物沾到床單棉被上面去，因為這些東西要一直留在皮膚上才能發會效用呀。

把以上生活照護做好，剩下的如何開藥如何搭配藥膏等使用交給醫師來煩惱。

來認識一下皮膚科專家講濕疹，到底是濕還是乾？




2021年4月21日 星期三

中藥也有皮膚藥膏，教你認識中藥膏還有怎麼讓中藥膏發揮最大效果

作者：李宜靜 中醫師




臨床上針對有皮膚病灶的患者李醫師會建議使用外用藥膏，搭配正確的使用方式，往往得到很不錯的療效。有一些是小寶寶，餵藥不是那麼容易；也有些人堅持不吃藥或是單吃藥症狀改善沒有那麼快，就會開立內服中藥搭配外用中藥膏來處理皮膚的問題。

從小因為嚴重汗皰疹到中醫就診，當時的中醫請我去找西醫，說中醫沒有在治療這個，找了西醫後，好幾年連續擦了好多好多種藥膏，有時後擦了會改善，但也曾經一度手指脫皮到沒有指紋，也許就是那時候開始對藥膏既期待又怕受傷害。

長大以後當了中醫師，中醫師其實在處理皮膚問題上可以有很大的幫忙啊。

不管是西藥或是中藥的藥膏，大多是處理皮膚問題的。從新生兒開始就會面對皮膚問題，新生兒的嬌嫩皮膚容易乾燥敏感，因此需要擦上乳液，目的是保濕保持皮膚正常的屏障能力。這是我心目中最最初階的外用藥膏，可以處理皮膚問題的意思。（好啦，其實這個不叫藥膏，因為藥膏應該是含有藥性成分的才叫藥膏。）

所以，根據外用藥膏的使用目的或者說是作用，比如殺菌、抗過敏、抗發炎、促進修護、保濕、隔絕等等，藥膏裡面的內容物包含藥性成分、基劑、其他添加物以及藥膏的製作方式會不一樣。西藥膏比較好理解，因為常見的幾乎都是一條一條的乳膏（cream），只要區分成分是什麼，比如止痛藥、抗生素、抗組織胺、類固醇等等，就可以處理不同的皮膚問題。這邊不細講，我們聊聊中藥膏。

首先講的是劑型。一般最水的外用產品（姑且這樣說）就是藥水（就是含藥性成分的水）、藥酊（就是含藥性成分的酒精）、藥油（同理含藥性成分的油，這邊的油品還可以有很多樣的選擇），藥水擦在皮膚上就是濕濕的、藥酊擦在皮膚上會涼涼的因為比較容易揮發、藥油擦在皮膚上就油油的，這三種討論的不只是質地，其實講的是萃取方式的不同，根據藥性成份適合萃取的方式不同就會有比較適合的萃取方式。

萃取出來含有藥性成分的這個液體就可以拿來變化成其他劑型。比如乳液、乳霜、軟膏、油膏等等。前三個，基本上是用藥水加脂類或蠟，也就是水相＋油相，因此需要乳化劑或者界面活性劑，或是再添加其他的化工產品。市面上的乳液和乳霜其實也都是這樣製作，然後因為水相（自己用水萃取藥材）會有微生物滋生的問題，除非有做滅菌動作（煮沸不算），不然還要加上抑菌劑或抗菌劑。

而油膏，就是像護唇膏一樣，大部分是藥油加上脂類加上蠟，是油相＋油相，不需要再額外添加其他成分，比較不怕微生物滋生，只有高溫油品會酸敗或是氧化的問題。因此我個人喜歡使用油膏，成分可以很簡單天然，保存也方便，過敏等皮膚不良反應也比較少。

知道怎麼製作之後，甚至比市面上的乳液還要單純天然安全，所以我其實會把中藥紫雲膏當作護膚膏、指緣油、屁屁膏等等在日常生活中就會使用，實際使用上效果也是很令人滿意。當然其實油膏也還能再額外添加其他成分讓藥膏的效果更突顯，比如可以增加藥膏對皮膚的穿透力、增加皮膚對外界環境的隔絕能力還有增加藥膏吸濕能力之類的。

講到藥膏的塗抹方式，不管是西藥膏或是中藥膏都應該遵照正確的使用方式，才能達到最大的療效。如果是西藥膏，則要小心藥性成分會藉由皮膚吸收，如果過量可能會影響全身甚至造成急性腎衰竭、胃腸道出血等等，局部一直頻繁塗抹比如類固醇藥膏則會讓皮膚變薄、萎縮，所以部分西藥膏一天會有限制塗抹的次數。部分中藥成分對小小朋友也會有經皮膚吸收而影響全身的可能，也要小心使用。

這邊就我常使用的中藥油膏來說，我會分成3種使用方式：厚敷、薄敷、薄擦，因此我在藥膏的使用質地上會特別留心設計。而其實不同中藥成份可以有不同的治療目的，搭配不同的使用方式變化，就能讓治療目的更有獨特性。

厚敷有點像是傳統外用膏藥的用法，可以用在大顆膿痘或是疔瘡等等比較聚集深層的問題，這種使用方式會希望患者要將患處敷上藥膏後覆蓋，一方面避免沾染衣物，一方面要確保藥膏停留在皮膚病兆上（藥膏如果都跑到衣服棉被上要怎麼有作用？）。

薄敷一般用在乾癬或是嚴重異位性皮膚炎、濕疹等等。厚敷與薄敷多在洗澡後甚至睡前操作，讓藥膏能在皮膚上停留作用久一些些。

薄擦則是一般比較常見的使用方式，對於乾燥粗糙龜裂疹子等等，頻繁的薄擦，比如每次洗手後就薄薄擦一層，一方面發揮藥效一方面也達到隔絕的效果。




藥膏的使用劑量，其實要看藥膏的質地。像是一般西藥膏有個通用的計量：指尖單位（fingertip unit），就是像擠牙膏一樣擠了食指一個指節的量，以乳膏類的藥膏薄擦，大概可以延展成兩個巴掌大的薄膜。中藥膏因為質地的關係就比較不一定了。這邊示範三種不太一樣質地的藥膏使用起來的樣子，這三種其實都是油膏類，但是因為軟硬程度不一樣，延展的能力也不一樣，當然因為使用方式不一樣（厚敷、薄敷與薄擦），同樣量的藥膏可以塗抹的面積也不一樣。

所以如何好好使用外用藥膏？首先就是遵照醫師指示使用。病灶傷口清洗乾淨、擦乾（用乾淨紙巾壓乾），此時如果有增厚的角質層也會比較軟化，所以是上藥膏的好時機。

如果有考慮用藥水做濕敷療法的，可以先用藥水濕敷後，一樣用乾淨紙巾壓乾，在擦上藥膏。然後，用乾淨棉棒挖出適量藥膏，如果挖出來用不完應該要丟棄不要再放回盒子裡，因為一點點染污的藥膏放到乾淨的藥膏裏面，就會變成一顆老鼠屎壞了一鍋粥，整罐藥膏就容易壞掉。

依照皮膚狀況需求採取適當方式擦上藥膏，注意中藥膏多半有染色沾染的風險，所以一定要提醒患者，像是用紗布或ok繃覆蓋，或是穿舊襪子、手套等。最後藥膏應該要儘快使用完畢，也應該在陰涼沒有日照處儲放，有時夏天真的太過於炎熱，甚至可以考慮放冰箱。還有如果放在高溫處，藥膏有可能會融化，甚是變成液態噢。

因此油膏類的藥膏如果溫度太低可能會太硬很難挖，只要遇到稍微高一點的溫度就會融化了，像是體溫或是用吹風機吹一下就可以了，不過台灣應該很難真的低溫到藥膏變石頭啦。最後藥膏上完再擦上乳液保濕，應該說是除了藥膏之外，當皮膚已經是受傷狀態，應該要無時無刻注意保濕。更應該減少肥皂等清潔劑的使用還有避免熱水泡澡。

如果皮膚的狀態已經很糟很糟，就要小心可能不要混用藥膏或是不同成份的乳液，避免過敏，甚至，可以考慮什麼成份都不要使用，就單純使用生理食鹽水濕敷加上凡士林保濕隔離就好，凡士林是一種鈍性化學物質，很少人會對單純凡士林過敏的。

中藥膏種類簡單起來很簡單，一罐紫雲膏好好用就真的很萬用，我總說紫雲膏是中醫人家庭必備藥膏。當然中藥膏變化起來也可以千變萬化，是一門令人著迷的藝術啊！這邊和大家分享交流交流，也讓大家知道中藥膏其實真的很好用喔！


李宜靜 中醫師 的門診表




2021年4月9日 星期五

美顏針有感：短下巴之皺摺頸紋





當下巴比較短，又常常低頭，持續好一段時間之後，隨著年紀增長，隨著代謝變差胖起來，地心引力的影響，可能就會出現一圈一圈的頸紋，甚至，頭如果沒有抬起來，頸紋的皺摺就有部分不見天日。下巴下臉跟脖子的界線也越來越模糊，找不太到下臉的線條。

美顏針灸刺激調整肌肉筋膜的彈性與張力，是不是有機會改善呢？就來試試看。

一樣先從全臉基本大肌肉做起，把往下的拉力放鬆，把往上的拉力加強，讓肌肉的彈性回復一些，把臉皮往上拉一些。再把下巴往前推一些些，把臉的地板撐平一點。頸部的肌肉也處理一下，這塊頸部的肌肉如果是在餐桌上，就是那塊松阪豬。是一塊薄薄的但是很有力的肌肉。




患者是個痰濕虛人，預期可能需要比較多次的美顏針灸才能看得到效果。不過這次單次針灸之後的比較，還是可以看到一點改變呢。頸紋的皺摺有被撐開一點，頭不用抬起來，就可以看到頸紋最最深處白白的，因為之前都沒有曬到太陽所以特別顯白。

李醫師認真的提醒患者，不要再做低頭族了，還有請開始運動增加肌肉筋膜的彈性。同時也要努力減肥，鬆掉的皮底下有好一部份是累積一陣子的脂肪，美顏針灸可以讓肌肉回復一些彈性增加拉提，但是如果同時也把脂肪減少一些，拉提緊緻的效果一定更好。




把圖片反黑看一下線條，就更明顯的感受出來了，針灸後的皮有被拉上去一些，鬆垮的樣子減少不少。其實剛針灸完呈現的是像把吊床的拉繩拉緊一些，但是吊床的布還是鬆鬆的，看起來反而線條更不平順。這邊呈現的照片是美顏針灸後睡一覺的隔天，身體多一些時間修復後，吊床的布就拉上去一點了，效果可以更顯現出來。

大部分美顏針灸剛做完的當下，其實不是最美的時候，只是李醫師為了記錄方便，只能選在每次針灸後的當下拍照。李醫師都跟患者說，回去睡個覺好好保養，隔天甚至是 2-3 天後會越來越漂亮，那個時候來感受每次的美顏針灸效果才是比較對時的唷～

最後還是提醒大家，除了肥胖，長時間的姿勢不良導致的烏龜頸，會讓這種短下巴及皺摺頸紋更顯嚴重，甚至臉部下巴的界線糊成一片，不單單是雙下巴能形容的，正面看起來會沒有脖子。

一起來看看烏龜頸的預防吧～



2021年4月7日 星期三

兒童友善的中醫診所





李醫師有個夢想，就是要讓小朋友可以看中醫，安心的看中醫，開心的看中醫。如果可以喜歡看中醫，中醫有好多好多的小秘訣可以讓身體健康一點，如果從小小朋友開始，就能慢慢建立養生的好習慣，未來身體就不容易出現大大小小的問題，或者說，就算出現大大小小的問題，大家也能傾聽自己身體的聲音，照顧好自己的身體，讓身體發揮很好的自我調節與痊癒的能力。

所以打從雲玖一開始，我們就期許夥伴們要做到兒童友善。我們鼓勵醫師與護理師們要把心態蹲下來面對小朋友，我們準備了好多的童書，讓小朋友在等待的時候可以去翻翻書。我們沒有電視節目，讓小朋友和家長們可以多一點互動。每段時間在特殊節日氣氛下，我們會更換診所的佈置，讓小朋友能欣賞與發現，跟家長們也能多一點話題討論。

我們歡迎幼兒園安親班等來合作，醫師們很願意走出去上課讓小朋友認識中醫好好玩。互動性強的萬聖節，我們配合附近幼兒園的踩街發糖果，讓小朋友開心的經過中醫診所。也有和營隊合作，讓大一點的小朋友來診所看看中醫診所的運作，看看中醫師怎麼看診，多一點的認識與啟發。

也有舉辦互動的親子小活動，走出去跟其他單位合作，在自家診所也有舉辦，讓小朋友們不用生病也能來診所晃晃。今年疫情影響大家的就診心情，我們沒有週年慶，不過診所擴大了舉辦兒童月的活動，回饋我們的小病人，讓小朋友們可以開心當主角。

前陣子有人提問，你們為什麼是兒童友善？有玩具嗎？看病送糖果貼紙？

李醫師想了好一陣子。我們沒有玩具，因為玩具消毒不易，容易傳播疾病，也有爭奪受傷的風險，多數玩具都是塑膠對於小朋友的發展沒有那麼好，診所仍在審慎評估中。送糖果送貼紙也不是必要，診所有準備，不過也沒有每次都給，不想讓小朋友做了看中醫拿糖果的連結。而且其實蠻多家長很認真在執行控糖任務。


兒童友善是以小朋友為主體，尊重小朋友


我後來發現，我們的兒童友善，最主要是，我們把小朋友當成主體，我們尊重小朋友，我們盡力跟小朋友互動。所以小朋友看診，就算小小朋友還不會表達，李醫師都還是會優先跟小小朋友打個招呼，如果已經可以稍微表達，李醫師一樣跟大人看診相同，先問問小朋友，最後不足的再問問家長。




看診後的治療方式，李醫師也是和小朋友直接討論，當然還有家長。不過李醫師會直接面對小朋友，直接問問小朋友的意見，然後說明討論，也歡迎小朋友下次回診的時候回饋，讓小朋友及家長都能參與。身體是自己的，要自己關心照顧呀。所以慢慢的小朋友回家會主動吃藥，會主動注意生活習慣，也會嘗試留意自己的身體狀況，回診要跟醫師報告，甚至還會回饋藥物的口味與口感。

我們發現，當小朋友自發性的參與自己的身體健康，療效很好很穩定。雖然我們是中醫診所不能參與大家的家庭教育，但是至少在生病看診治療這方面，我們嘗試影響家長及小朋友互相尊重。也提醒小朋友要對自己的身體生活方式負責，而不是等長大了身體才是自己的。

所以，我們有很多小朋友，就算很小很小幼兒園的那種，也能自己坐在看診椅上跟醫師對話。甚至有些比較熟的家長就讓小朋友自己進來看診了。小朋友自己進來，也都能敘述表達的很好，李醫師交代的衛教也能回去傳達的不錯，李醫師甚感欣慰呀～

當然，不是所有小朋友都能表現的很好，也有很失控的。我們有遇過小朋友頭在馬桶裡面的，護理師非常驚嚇找不到家長，結果家長在診所外面的車上候診。也有遇過小朋友直接橫躺在電動門前面，讓其他患者差點踩到。基於診所甚至小朋友的安全考量，我們其實也沒辦法都順著小朋友，該提醒的規矩，診所一樣會大力告知，互相尊重嘛～雖然是兒童友善，但是也不是兒童為王唷！

我們盡量讓小朋友不要害怕看醫師，尤其生病了已經不舒服了，看醫生還要壓力很大也是很辛苦。這篇文章的兩張圖是小病人姐妹畫的，很可愛的圖，經過小姐妹畫出來的圖，李醫師也發現小朋友的觀察力真好，李醫師因為疫情看診都戴上手術帽，小朋友們也很習慣不會害怕，甚至還幫李醫師畫了裙子還有高跟鞋，李醫師好汗顏，因為李醫師不穿裙子，看診穿布鞋。哈哈哈，不過在小病人的眼中，也許李醫師也還算漂漂亮亮的呢～

google親子中醫，可以看到我的好朋友及學姊們的努力，在北部有好幾家優質的親子中醫診所，我們都一起想要讓小朋友好好看中醫唷～


2021年4月5日 星期一

美顏針有感：不對稱的臉與疼痛





來了一位帥哥患者，主訴也比較不一樣。帥哥說，他小時候練了好一陣子的羽球沒注意要熱身收操，似乎導致身體的張力不平均，連帶著臉部的張力也不平均，平常臉會有緊繃與疼痛的感覺，尤其是咀嚼的時候。

可以注意到帥哥患者的臉上已經有瘀青，帥哥說，他之前有去別家中醫做了美顏針，半邊臉做了手針與半邊臉做了機器針。啊，我知道，手針就是用手進針，機器針就是用機器進針，進針的機器其實李醫師也有，不過我覺得還是太痛了，沒有比較好用。帥哥說他兩種都做過之後，也說不出兩種的感受哪裡不一樣。

看了看患者的臉，的確兩邊臉不太對稱，又不單純只是大小臉。患者的右臉腫脹，也有正常老化的下垂感，患者的左臉就很緊繃反而看不太到明顯下垂，但是是那種不太健康的緊繃，有點像是肉冰在冰箱冰很久的那種失去彈性感的緊繃。所以患者臉部活動時會有拉扯感，導致疼痛不舒服。應該也有某種程度的顳顎關節障礙。

於是患者來做美顏針灸，目的不太是一般的美容抗老，比較想舒緩臉部的不舒服感，還有患者強調的他感覺臉很不對稱。雖然外觀看起來沒有真的歪到哪裡去，我想可能是張力的不均導致感覺不對稱。李醫師一樣先針灸了整張臉的大條肌肉，稍微加強刺激顳顎關節相關的肌肉，肌肉筋膜被刺激會自我調整，李醫師也沒有特別把哪邊弄緊或弄鬆。

李醫師還是有提醒美容抗老的保養要防曬要保濕，另外就是建議患者要適時的鬆開上背及脖子的緊繃感，也要避免固定的姿勢太久或是用同一邊咀嚼，回家也能幫自己臉部的肌肉按摩放鬆。




單次針灸之後，患者回家就有感受到臉變的比較輕鬆，不舒服的感覺有減輕。4次美顏針之後，臉部看起來有對稱一些，用手觸摸兩邊肌肉的彈性感也比較一致，右臉腫脹有消回去一點，左臉的僵緊也變的柔軟一些。帥哥患者終於覺得自己的臉有比較平均對稱一點了。

臉皮是黏在肌肉筋膜上的一張皮，底下的肌肉筋膜緊繃，甚至膠原蛋白流失，都會讓臉皮呈現緊繃感，這種的緊繃感卻不是健康年輕的緊緻感，反而是那種沒有彈性，不能ㄉㄨㄞ 一ㄠ ㄉㄨㄞ 一ㄠ 的那樣，氣色也不會很好看，甚至患者的主觀感受會出現僵緊不舒服唷。所以啊，臉皮不是越緊越好捏～


最後再看一下顳顎關節障礙如何保養吧。